La surface oculaire est le siège d'atteintes inflammatoires et infectieuses fréquentes dans la population générale. Les symptômes dépendent de l'implication de l'un de ses acteurs principaux : les paupières, le film lacrymal, la surface cornéo-conjonctivale et la sclère. L'examen clinique reste l'étape centrale de la conduite diagnostique et thérapeutique : bien conduit, il guide le praticien vers une démarche étiologique précise.
1.Conduite de l'examen : de l'interrogatoire à l'algorithme
L'examen commence par un interrogatoire orienté : caractère et rythme des symptômes, facteurs aggravants (écran, environnement, lentilles), traitements. La démarche moderne recommande de débuter par un questionnaire validé (OSDI ou DEQ-5) avant tout test.
Les recommandations TFOS DEWS II puis DEWS III proposent un enchaînement du moins au plus invasif :
| Étape | Test | Objectif |
|---|---|---|
| 1 | Questionnaire (OSDI / DEQ-5) | Dépister le retentissement symptomatique |
| 2 | Temps de rupture non invasif (NIBUT) | Évaluer la stabilité du film lacrymal |
| 3 | Osmolarité lacrymale | Mesurer la perte d'homéostasie |
| 4 | Colorations vitales (fluorescéine, lissamine) | Quantifier l'atteinte de surface |
| 5 | Examen des paupières et meibographie | Rechercher un dysfonctionnement meibomien |
Cet ordre n'est pas anodin : l'instillation précoce d'un colorant ou la manipulation des paupières modifient la stabilité lacrymale et l'osmolarité.
The ocular surface is a frequent site of inflammatory and infectious disease in the general population. Symptoms depend on which of its main components is involved: the eyelids, the tear film, the corneo-conjunctival surface and the sclera. Clinical examination remains the cornerstone of diagnosis and treatment: when properly conducted, it guides the clinician towards a precise aetiological work-up.
1.Conducting the examination: from history to algorithm
The examination begins with a focused history: nature and rhythm of symptoms, aggravating factors (screens, environment, contact lenses), treatments. Modern practice recommends starting with a validated questionnaire (OSDI or DEQ-5) before any test.
The TFOS DEWS II and then DEWS III recommendations propose a sequence from least to most invasive:
| Step | Test | Aim |
|---|---|---|
| 1 | Questionnaire (OSDI / DEQ-5) | Screen for symptomatic impact |
| 2 | Non-invasive break-up time (NIBUT) | Assess tear-film stability |
| 3 | Tear osmolarity | Measure loss of homeostasis |
| 4 | Vital stains (fluorescein, lissamine) | Quantify surface damage |
| 5 | Lid examination and meibography | Look for meibomian dysfunction |
This order matters: early instillation of a dye or manipulation of the lids alters tear-film stability and osmolarity.