Conjonctive — Pr Eric Gabison

4.La conjonctive

L'inspection apprécie l'hyperémie (sectorielle ou diffuse), les papilles (allergie) ou follicules (viral, toxique, chlamydien), le chemosis, les sécrétions et l'état des culs-de-sac après éversion.

Kérato-conjonctivite vernale et grains de Trantas

L'atteinte limbique se traduit par un bourrelet gélatineux et des grains de Trantas (amas d'éosinophiles), très évocateurs au limbe supérieur.

Figure 2 : Grains de Trantas et bourrelet limbique gélatineux au cours d’une kérato-conjonctivite vernale (allergique). — Figure 2. Grains de Trantas et bourrelet limbique gélatineux au cours d’une kérato-conjonctivite vernale (allergique).

Membranes et pseudomembranes

Les conjonctivites sévères (adénovirus, infections, toxidermies) s'accompagnent de dépôts fibrineux. La pseudomembrane se décolle sans saignement ; la membrane vraie, adhérente à l'épithélium, saigne au décollement.

Figure 3 : Atteinte conjonctivale : pseudomembrane (en haut) et membrane vraie (en bas), à différencier par leur adhérence à l’épithélium. — Figure 3. Atteinte conjonctivale : pseudomembrane (en haut) et membrane vraie (en bas), à différencier par leur adhérence à l’épithélium.

Fibrose conjonctivale

La recherche d'une fibrose conjonctivale est essentielle : comblement et raccourcissement des culs-de-sac, symbléphares, kératinisation. Elle impose le dépistage des causes cicatricielles (pemphigoïde, syndrome de Lyell, toxidermies, trachome).

La présence de fossettes d'Herbert à la périphérie cornéenne, vestiges de follicules limbiques résorbés, oriente spécifiquement vers une origine trachomateuse.

Figure 5 : Fossettes d’Herbert à la périphérie cornéenne : séquelle cicatricielle évocatrice d’un trachome. — Figure 5. Fossettes d’Herbert à la périphérie cornéenne : séquelle cicatricielle évocatrice d’un trachome.

4.The conjunctiva

Inspection assesses hyperaemia (sectorial or diffuse), papillae (allergy) or follicles (viral, toxic, chlamydial), chemosis, secretions and the state of the fornices after eversion.

Vernal keratoconjunctivitis and Trantas dots

Limbal involvement appears as a gelatinous swelling and Trantas dots (clusters of eosinophils), highly suggestive at the superior limbus.

Grains de Trantas — Figure 2. Trantas dots and gelatinous limbal swelling in vernal (allergic) keratoconjunctivitis.

Membranes and pseudomembranes

Severe conjunctivitis (adenovirus, infection, drug eruptions) is accompanied by fibrinous deposits. A pseudomembrane peels off without bleeding; a true membrane, adherent to the epithelium, bleeds when removed.

Membranes conjonctivales — Figure 3. Conjunctival involvement: pseudomembrane (top) and true membrane (bottom), distinguished by their adherence to the epithelium.

Conjunctival fibrosis

Looking for conjunctival fibrosis is essential: foreshortening and obliteration of the fornices, symblephara, keratinisation. It mandates screening for cicatrising causes (pemphigoid, Lyell syndrome, drug eruptions, trachoma).

Fibrose conjonctivale — Figure 4. Conjunctival fibrosis with obliteration of the conjunctival fornices.

The presence of Herbert pits at the corneal periphery, remnants of resorbed limbal follicles, points specifically to a trachomatous origin.

Fossettes d'Herbert — Figure 5. Herbert pits at the corneal periphery: a cicatricial sequela suggestive of trachoma.