Chapitre 09
Synthèse & points forts
- Réparer la cornée, c'est faire dialoguer en permanence épithélium et stroma, sous l'influence des larmes et des cellules immunitaires.
- Tant que cet équilibre tient, la cornée conserve sa clarté et son pouvoir réfractif — le but ultime de toute cicatrisation.
- La membrane basale épithéliale est le véritable interrupteur : sa régénération met fin à l'afflux de TGF-β/PDGF et donc à la fibrose.
- Une plaie épithéliale refermée en quelques jours guérit sans trace ; si elle traîne, elle bascule dans le retard de cicatrisation, la fibrose ou la fonte.
- EMMPRIN/CD147 est un carrefour : il induit les MMP (fonte stromale) et régule la barrière épithéliale via l'occludine (œil sec) — une cible thérapeutique.
- La néovascularisation trahit une rupture du privilège angiogénique (et lymphangiogénique), avec un coût sur la transparence et l'immunité de greffe.
- Supprimer tôt les facteurs aggravants — collyres toxiques, sécheresse, exposition, perte de sensibilité — reste le geste le plus rentable.
À retenir
Tout se joue sur le timing et la membrane basale : une réépithélialisation rapide referme la fenêtre des facteurs de croissance et permet une réparation transparente ; un retard l'ouvre vers la fibrose, la fonte ou la néovascularisation.
Chapitre 10
Tableau récapitulatif
| Paramètre | Cicatrisation régénérative | Cicatrisation pathologique |
|---|---|---|
| Réépithélialisation | Rapide (< ~8 j) favorable | Retardée / DEP (> 1 sem.) à risque |
| Membrane basale épithéliale | Se reforme puis mûrit (~6 sem.) | Immature / absente prolongée |
| Barrière (occludine) | Jonctions serrées intactes | Clivage de l'occludine (EMMPRIN↑, MMP-9↑) |
| Kératocytes → myofibroblastes | Apoptose des progéniteurs avant maturité | Myofibroblastes matures persistants (α-SMA) |
| Matrice stromale | Réorganisée, ordonnée | Désorganisée (collagène III, ténascine, GAG) |
| Équilibre MMP / TIMP | Contrôlé équilibré | Collagénolyse (CD147↑, TIMP↓) déséquilibré |
| Vaisseaux | Cornée avasculaire (privilège maintenu) | Néovascularisation (hém- & lymph-) |
| Transparence | Conservée | Haze / opacité, perte du privilège immunitaire |
Repères pédagogiques de synthèse ; les seuils temporels sont indicatifs et dépendent du terrain.
Chapitre 11
Références & pour aller plus loin
Cours de synthèse originale. Le texte de référence détaillé figure dans le chapitre « Cicatrisation cornéenne » (M. Caillé, C. Tolosa Leal, É. Gabison), in La Cornée en 3D : dégénérescences, dystrophies et déformations, Elsevier Masson, 2025.
Travaux de l'équipe
- Gabison EE, Mourah S, Steinfels E, et al. (Menashi S). Differential expression of EMMPRIN (CD147) in normal and ulcerated corneas: role in epithelio-stromal interactions and MMP induction. Am J Pathol 2005;166(1):209–19. lien.
- Gabison EE, Huet E, Baudouin C, Menashi S. Direct epithelial–stromal interaction in corneal wound healing: role of EMMPRIN/CD147 in MMPs induction and beyond. Prog Retin Eye Res 2009;28(1):19–33. lien.
- Huet E, Vallée B, Delbé J, et al. (Gabison EE). EMMPRIN modulates epithelial barrier function through a MMP-mediated occludin cleavage: implications in dry eye disease. Am J Pathol 2011;179(3):1278–86. lien.
- Catanese M, Popovici C, Proust H, et al. (Gabison EE). FISH on corneal impression cytology specimens (CICS): study of epithelial cell survival after keratoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(3):1009–13. lien.
- Chang JH, Gabison EE, Kato T, Azar DT. Corneal neovascularization. Curr Opin Ophthalmol 2001;12(4):242–249. lien.
- Gabison E, … Azar DT. Anti-angiogenic role of angiostatin during corneal wound healing. Exp Eye Res 2004;78(3):579–589. lien.
Littérature de référence
- Ljubimov AV, Saghizadeh M. Progress in corneal wound healing. Prog Retin Eye Res 2015;49:17–45.
- Wilson SE. Corneal wound healing. Exp Eye Res 2020;197:108089.
- Wilson SE, Torricelli AAM, Marino GK. Corneal epithelial basement membrane: structure, function and regeneration. Exp Eye Res 2020;194:108002.
- Kamil S, Mohan RR. Corneal stromal wound healing: major regulators and therapeutic targets. Ocul Surf 2021;19:290–306.
- Fini ME. Keratocyte and fibroblast phenotypes in the repairing cornea. Prog Retin Eye Res 1999;18:529–51.
- Wilson SE, Chaurasia SS, Medeiros FW. Apoptosis in the corneal wound healing response. Exp Eye Res 2007;85:305–11.
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- Cursiefen C, Chen L, Dana MR, Streilein JW. Corneal lymphangiogenesis: evidence, mechanisms and implications for transplant immunology. Cornea 2003;22:273–81.
- Dua HS, Gomes JA, Singh A. Corneal epithelial wound healing. Br J Ophthalmol 1994;78:401–8.
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- Mannis MJ, Holland EJ (eds). Cornea, 5th ed. Elsevier, 2021.
- Wilson SE. Analysis of keratocyte apoptosis, keratocyte proliferation and myofibroblast transformation after PRK and LASIK. Trans Am Ophthalmol Soc 2002;100:411–33.
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