Kératoprothèses, cornée & endothélium artificiels
Quand la greffe de tissu est vouée à l'échec — échecs itératifs, cornée profondément vascularisée, surface sèche ou kératinisée, insuffisance limbique bilatérale sévère — la prothèse cornéenne offre une réhabilitation là où plus rien d'autre ne fonctionne.
| Dispositif | Concept | Indications |
|---|---|---|
| Boston KPro type 1 | Optique en PMMA + plaque, montée sur greffon porteur ; œil à surface humide | Échecs multiples de greffe, surface relativement conservée |
| Boston KPro type 2 | Variante trans-palpébrale pour surface très pathologique | Sécheresse extrême, kératinisation |
| CorNeat KPro | Prothèse synthétique bio-intégrée à la sclère par une matrice non dégradable (colonisation tissulaire) | Alternative moins tissu-dépendante ; 1ʳᵉ implantation en France et en Europe en 2021 (Pr E. Gabison) |
| OOKP (ostéo-odonto-KPro) | Support autologue dent/os portant un cylindre optique | Œil sec cicatriciel terminal (Stevens-Johnson, brûlures) — recours ultime |
▶ Voir la CorNeat KPro et la cornée artificielle en vidéo (egabison.com)
Le prix de cette réhabilitation est une surveillance à vie : membrane rétro-prothétique, glaucome (souvent la principale menace visuelle au long cours), extrusion/fonte du greffon porteur, et surtout risque d'endophtalmie. La sélection, le suivi rapproché et l'observance (verre pansement, antibioprophylaxie) sont indissociables de l'indication.
Les prothèses bio-intégrées synthétiques visent à réduire la dépendance au tissu donneur et à améliorer la rétention à long terme par colonisation cellulaire du matériau — une convergence entre prothétique et ingénierie tissulaire.
EndoArt® — l'endothélium artificiel (dispositif synthétique)
Pendant longtemps, « cornée artificielle » désignait le remplacement de l'axe optique (kératoprothèse). L'EndoArt® (EyeYon Medical) transpose cette logique synthétique à la couche postérieure : c'est un implant endothélial artificiel, une fine lentille souple en acrylique hydrophile apposée sur la face postérieure de la cornée. Il ne remplace pas la pompe endothéliale mais agit comme une barrière mécanique qui empêche l'humeur aqueuse d'imbiber le stroma, réduisant l'œdème — sans aucun tissu donneur.
Indication de niche : œdème cornéen chronique symptomatique chez des patients à faible potentiel visuel, après échecs répétés de greffe endothéliale, ou lorsque le greffon fait défaut. Marquage CE ; positionné par bulle de gaz, repositionnable.
| Avantages | Limites / inconvénients |
|---|---|
| Aucun tissu donneur : s'affranchit de la pénurie et du rejet immunologique | Barrière mécanique seulement : ne restaure pas la fonction de pompe endothéliale |
| Disponible « sur étagère », implant standardisé et repositionnable | Réservé à des cas sélectionnés (souvent potentiel visuel limité) |
| Option quand la greffe endothéliale a échoué ou est impossible | Nécessite une bonne apposition/fixation ; risque de décentrement ou de dislocation |
| Geste peu invasif et réversible | Recul à long terme encore limité |
La première implantation d'EndoArt® en France a été réalisée par le Pr E. Gabison et le Pr B. Cochener.
Reconstruction de la surface & greffe limbique
Une kératoplastie ne réussit que sur une surface épithéliale saine. En cas d'insuffisance en cellules souches limbiques (brûlures chimiques, aniridie, Stevens-Johnson, causes iatrogènes), l'épithélium cornéen ne peut plus se renouveler : conjonctivalisation, néovascularisation, opacification. Restaurer le réservoir limbique est alors un préalable à toute greffe stromale.
| Technique | Source | Situation |
|---|---|---|
| CLAU / autogreffe conjonctivo-limbique | Œil sain controlatéral (autologue) | Atteinte unilatérale |
| CLET (Holoclar®) | Cellules souches limbiques autologues cultivées | Insuffisance unilatérale ; 1ᵉʳ médicament de thérapie cellulaire souche autorisé en Europe (EMA) |
| SLET | Simple limbal epithelial transplantation (petit fragment autologue déposé sur membrane amniotique) | Alternative peu coûteuse, en un temps |
| KLAL / lr-CLAL | Allogreffe (donneur cadavérique ou vivant apparenté) | Atteinte bilatérale — sous immunosuppression |
| Membrane amniotique | Support cicatrisant / anti-inflammatoire | Adjuvant fréquent |
▶ Voir un reportage sur la reconstruction de la surface oculaire (egabison.com)
Greffer le stroma sur une surface en insuffisance limbique, c'est programmer l'échec : défaut épithélial persistant, néovascularisation, rejet. Reconstruire d'abord la surface, greffer ensuite.