Pr Eric E. GabisonOphtalmologie · Cornée & réfractive · Paris
FR EN
Accueil › Espace pro › Kératites infectieuses › Synthèse & références
Sommaire du cours ▾
  1. Introduction & épidémiologie
  2. Physiopathologie
  3. Examen & sémiologie
  4. Critères de gravité
  5. Bactériennes — cadre
  6. Cocci Gram +
  7. Bacilles & atypiques
  8. Kératite fongique
  9. Kératite amibienne
  10. Bas risque — probabiliste
  11. Microbiologie & prélèvement
  12. Traitements ciblés & chirurgie
  13. Synthèse & algorithme
  14. Références
Chapitre 13

Synthèse & algorithme décisionnel

Le raisonnement se déroule en quatre temps.

Algorithme

1. Tout abcès → interrogatoire (facteurs de risque) + lampe à fente/fluorescéine + description systématique + recherche des critères de gravité (règle 1-2-3).

2. Bactérien de bas risque → antibiothérapie probabiliste (fluoroquinolone horaire), réévaluation à 48 h, pas de corticoïdes.

3. Critère de gravité, aspect non bactérien ou aggravation à 48 h → grattage + prélèvements (examen direct, culture, PCR, ± confocale) → collyres fortifiés (bactérien), antifongiques ou antiamibiens selon l'orientation → adapter à l'antibiogramme.

4. Adjuvants & recours → PACK-CXL (bactérien/fongique), injections intrastromales ; corticoïdes prudents et tardifs ; chirurgie (greffe à chaud, membrane amniotique) si échappement ou perforation.

Messages clés

  • L'aspect clinique oriente mais n'identifie pas le germe — le prélèvement guide le traitement des formes graves.
  • Douleur disproportionnée + lentilles + « herpès » résistant = amibe jusqu'à preuve du contraire.
  • Kératite fongique : penser traumatisme végétal et prélever au fond de l'abcès ; corticoïdes = danger.
  • La taille de l'infiltrat mesure la réponse ; la taille de l'érosion mesure la toxicité.
  • Résistance croissante aux fluoroquinolones (ARMOR, BOSS) : réévaluer régulièrement les protocoles probabilistes.
Chapitre 14

Références

  1. Ting DSJ, Ho CS, Deshmukh R, Said DG, Dua HS. Infectious keratitis: an update on epidemiology, causative microorganisms, risk factors, and antimicrobial resistance. Eye (Lond). 2021;35(4):1084–1101.
  2. Ung L, Bispo PJM, Shanbhag SS, Gilmore MS, Chodosh J. The persistent dilemma of microbial keratitis: global burden, diagnosis, and antimicrobial resistance. Surv Ophthalmol. 2019;64(3):255–271.
  3. Zimmerman AB, Nixon AD, Rueff EM. Contact lens associated microbial keratitis: practical considerations for the optometrist. Clin Optom (Auckl). 2016;8:1–12.
  4. Ting DSJ, Ho CS, Cairns J, Elsahn A, Al-Aqaba M, Boswell T, et al. 12-year analysis of incidence, microbiological profiles and in vitro antimicrobial susceptibility of infectious keratitis: the Nottingham Infectious Keratitis Study. Br J Ophthalmol. 2021;105(3):328–333.
  5. Cabrera-Aguas M, Khoo P, Watson SL. Antimicrobial resistance in ocular infection: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2024. doi:10.1111/ceo.14377.
  6. Khor WB, Prajna VN, Garg P, Mehta JS, Xie L, Liu Z, et al. The Asia Cornea Society Infectious Keratitis Study: a prospective multicenter study of infectious keratitis in Asia. Am J Ophthalmol. 2018;195:161–170.
  7. Dalmon C, Porco TC, Lietman TM, Prajna NV, Prajna L, Das MR, et al. The clinical differentiation of bacterial and fungal keratitis: a photographic survey. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(4):1787–1791.
  8. Brown L, Leck AK, Gichangi M, Burton MJ, Denning DW. The global incidence and diagnosis of fungal keratitis. Lancet Infect Dis. 2021;21(3):e49–e57.
  9. Prajna NV, Krishnan T, Mascarenhas J, Rajaraman R, Prajna L, Srinivasan M, et al. The Mycotic Ulcer Treatment Trial: a randomized trial comparing natamycin vs voriconazole (MUTT I). JAMA Ophthalmol. 2013;131(4):422–429.
  10. Prajna NV, Krishnan T, Rajaraman R, Patel S, Srinivasan M, Das M, et al. Effect of oral voriconazole on fungal keratitis in the Mycotic Ulcer Treatment Trial II (MUTT II). JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1365–1372.
  11. Dart JKG, Papa V, Rama P, et al. The Orphan Drug for Acanthamoeba Keratitis (ODAK) trial: PHMB 0.08% (polihexanide) and placebo versus PHMB 0.02% and propamidine 0.1%. Ophthalmology. 2024;131(3):277–287.
  12. Robaei D, Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. The impact of topical corticosteroid use before diagnosis on the outcome of Acanthamoeba keratitis. Ophthalmology. 2014;121(7):1383–1388.
  13. Ting DSJ, Henein C, Said DG, Dua HS. Photoactivated chromophore for infectious keratitis — corneal cross-linking (PACK-CXL): a systematic review and meta-analysis. Ocul Surf. 2019;17(4):624–634.
Avertissement

Concentrations, posologies et seuils sont donnés comme repères de littérature, à individualiser et à vérifier avant toute prescription. Libellés et références à recouper sur PubMed avant diffusion.