Anneaux intracornéens
& CAIRS
Un insert dans le stroma raccourcit l'arc et aplatit le cône. Toute la décision est une grammaire : épaisseur, longueur d'arc et zone optique règlent l'effet ; la symétrie de l'implant répond à la symétrie du cône. Le CAIRS remplace le PMMA par du tissu.
Anneaux intracornéens (ICRS) — principes optiques & dimensionnement
10.1 Principe physique
L'insert, placé dans le stroma moyen-profond, exerce un effet d'arc-shortening : il aplatit la cornée en regard, recentre l'apex du cône, réduit l'astigmatisme irrégulier et l'équivalent sphérique myopique. Effet additif, ajustable, réversible/explantable.
10.2 Lois d'effet — à intégrer
- Effet d'aplatissement ↑ avec l'épaisseur du segment.
- Effet ↑ avec la longueur d'arc (arc plus long = plus d'aplatissement, sur un secteur plus large).
- Effet ↑ quand la zone optique ↓ (petite ZO = plus d'effet ; grande ZO = effet plus doux, plus centrant).
- Segment placé sur le méridien le plus cambré / le plus fin (au niveau de l'axe du cône, en regard du bombement).
10.3 Astigmatisme, irrégularité, ES — la grammaire décisionnelle
Symétrie topographique → symétrie d'implants ; asymétrie/coma → asymétrie d'implants (ou segment unique).
10.4 Dimensions des principaux ICRS (ordres de grandeur de référence)
| Modèle | Section | Zone optique (Ø) | Arc | Épaisseur | Remarque |
|---|---|---|---|---|---|
| Keraring (Mediphacos) | triangulaire | 5,0 mm (SI-5) ou 6,0 mm (SI-6) | 90-355° | 150-300 µm (pas de 50) | Large gamme d'arcs, cônes centraux. |
| Ferrara Ring | triangulaire/prismatique | ~5,0 mm | 90-210° | 150-350 µm | Apex étroit, effet marqué. |
| Intacs | hexagonale | 6,8-7,0 mm | 150° | 250-450 µm | ZO large, cônes plus diffus/périphériques. |
| Intacs SK | ovale | 6,0 mm | 150° | 400-450 µm | Severe keratoconus, cônes centraux évolués. |
| MyoRing (Daxer) | anneau complet continu | — | 360° (fermé) | variable (Ø 5-8 mm) | Implanté en poche, effet centrant. |
Petites ZO (5 mm) + segments épais/longs = effet maximal (cônes centraux avancés) ; grandes ZO (6,8-7 mm) = effet plus doux et centrant (cônes plus diffus). L'asymétrie de cône se gère par asymétrie d'épaisseur/arc ou segment unique.
10.5 Tunnels et profondeur d'implantation (PMMA)
- Profondeur : 70-80 % de la pachymétrie locale au niveau du tunnel, mesurée sur le point le plus fin du trajet (ni trop superficiel → extrusion ; ni trop profond → perforation descemétique).
- Création femtoseconde : tunnel régulier, profondeur programmée, incision d'entrée sur l'axe choisi — bien supérieure au dissecteur manuel de Suarez pour la reproductibilité.
- Zone optique : centrer le tunnel sur l'axe visuel / le centre pupillaire selon nomogramme (généralement 5,0 / 6,0 / 6,8 mm selon modèle).
Extrusion (si trop superficiel), fonte stromale, migration, dépôts/haze péri-segment, néovascularisation du canal, kératite d'interface — ce sont précisément ces limites qui motivent le CAIRS.
CAIRS — Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments
11.1 Principe (Jacob, 2018)
Segments d'anneau taillés dans du stroma cornéen allogénique (tissu donneur dé-épithélialisé), implantés dans un tunnel stromal. Le tissu additif biologique remplace le PMMA.
11.2 Avantages sur le PMMA
- Biocompatibilité : pas de fonte, pas d'extrusion, pas de migration, pas de dépôts, néovascularisation quasi nulle.
- Implantation plus superficielle possible (pas de risque de fonte au-dessus du segment) → effet d'aplatissement additif majoré (« tissue addition ») et gestion des cornées où le PMMA serait à risque.
- Additif (ajout de volume tissulaire), combinable au CXL, potentiellement explantable/ajustable ; absence de matériau étranger permanent.
11.3 Indications
- Kératocône à astigmatisme irrégulier avec cornée trop fine ou trop cambrée pour un PMMA sûr.
- Cônes centraux/paracentraux nécessitant un effet marqué.
- Souhait d'éviter les complications du PMMA (patients jeunes, cornées limites).
- Combinaison CAIRS + CXL (« CAIRS-plus »), voire ± PTK topoguidée pour régularisation fine.
- Certaines DMP (segment inférieur).
11.4 Préparation & dimensionnement de l'insert
Découpe de l'allogreffe : à partir d'un bouton cornéen donneur dé-épithélialisé, on prélève des arcs de stroma à l'aide d'un double trépan (deux diamètres concentriques) ou d'une découpe manuelle/femto ; on obtient un segment en arc de largeur et d'épaisseur choisies.
Les tables dimensionnelles exactes (largeur × longueur × Ø tunnel selon K/asymétrie) varient avec la méthode de préparation (double-trépan vs découpe libre) et la plateforme. Recaler impérativement sur la table source Jacob/Istanbul.
11.5 Tunnel & profondeur (spécificité CAIRS)
- Tunnel femtoseconde comme pour l'ICRS, mais profondeur volontiers plus superficielle (typiquement ~50 % de profondeur stromale, plage ~40-60 %) — l'absence de risque de fonte l'autorise et majore l'effet additif de surface.
- Diamètre de tunnel / ZO adapté à la longueur de segment (souvent 5,0-6,0 mm).
- Séquence combinée : CXL généralement réalisé après implantation (ou différé) ; PTK topoguidée en second temps si régularisation fine nécessaire.
11.6 Points de vigilance
Qualité et épaisseur du tissu donneur (reproductibilité de la découpe), appariement dimensionnel segment/tunnel, interface (haze possible mais généralement transitoire), courbe d'apprentissage de la préparation du greffon.